Facettes, blanchiment ou alignement : quelle solution pour quel besoin ?

Partir de ce qui vous gêne : teinte, position ou forme

• Dents jaunies ou tachées : la question porte sur la teinte. Un détartrage et un polissage suffisent parfois à retirer les colorations de surface ; l’éclaircissement concerne la couleur de la dent elle-même.
• Dents mal alignées, qui se chevauchent ou ont bougé : la question porte sur la position. C’est le domaine de l’orthodontie, dont font partie les gouttières transparentes.
• Dents ébréchées, usées, trop étroites ou de forme irrégulière : la question porte sur la forme. Elle relève d’une restauration collée, en composite ou en céramique.
• Espaces entre les dents : ils peuvent se fermer en déplaçant les dents ou en modifiant leur forme. Le choix dépend de la largeur de l’espace et de la proportion des dents.

Ce que fait, et ne fait pas, chaque solution

L’éclaircissement dentaire

L’éclaircissement dentaire modifie la teinte des dents naturelles sans les tailler. Il ne change ni leur forme ni leur position et, en général, il n’agit pas sur les couronnes, les facettes ou les composites déjà présents. Le résultat varie d’une personne à l’autre.

Les produits utilisés sont encadrés. Selon l’Ordre national des chirurgiens-dentistes, ceux dont la concentration en peroxyde d’hydrogène dépasse 0,1 % ne peuvent être vendus qu’à des praticiens, sans dépasser 6 %. La décision de l’ANSM du 9 juillet 2013 rappelle les conditions d’emploi de ces produits : un examen clinique préalable, une première utilisation de chaque cycle effectuée par un praticien de l’art dentaire, et aucune utilisation avant 18 ans. Le même texte cite parmi les risques l’hypersensibilité des dents et l’altération de l’émail.

L’alignement par gouttières transparentes

L’alignement dentaire par gouttières transparentes déplace les dents sans les tailler. Il ne modifie ni leur teinte ni leur forme : une dent ébréchée le reste une fois alignée. L’UFSBD rappelle que l’orthodontie est possible à tout âge et que les appareils amovibles corrigent des défauts mineurs de la dentition ; ils demandent une grande discipline, car ils doivent être portés plus de 20 heures par jour. Les décalages plus importants relèvent le plus souvent d’un appareil fixe.

Selon l’Assurance Maladie, les mouvements dentaires sont plus lents chez l’adulte que chez l’enfant, et une contention longue, voire permanente, est nécessaire en fin de traitement pour stabiliser les dents.

Les facettes en céramique ou en composite

Les facettes dentaires sont de fines lamelles collées sur la face visible de la dent. Elles permettent d’en modifier le contour, la forme et la teinte. D’après l’UFSBD, elles s’adressent à des dents saines : une dent cariée ou très abîmée relève plutôt d’une couronne. La céramique est décrite comme plus durable que le composite. Une facette ne déplace pas la dent, et sa teinte ne change plus après la pose.

Comparaison des trois solutions

Ce qui est réversible et ce qui ne l’est pas

L’éclaircissement et l’alignement ne retirent pas de tissu dentaire. La facette, elle, suppose le plus souvent une préparation : l’UFSBD indique que le dentiste enlève une fine couche d’émail, de l’ordre de 0,3 à 0,7 mm, sous anesthésie locale. L’émail ne se reforme pas. Une dent préparée devra donc rester recouverte, et la facette sera à renouveler, tous les 10 à 12 ans environ selon la même fiche.

C’est pourquoi les solutions qui conservent la dent intacte sont généralement étudiées en premier. La préparation nécessaire varie selon le matériau et la situation ; votre praticien vous précisera ce qui s’applique à votre cas.

Dans quel ordre combiner ces soins

Tout commence par un bilan de santé bucco-dentaire. Caries, inflammation des gencives ou tartre se traitent avant tout soin esthétique ; un détartrage fait souvent partie de cette étape. Le bilan recherche aussi ce qui peut limiter ou contre-indiquer un soin : dents sensibles, émail abîmé, restaurations visibles, grincement des dents, hygiène insuffisante, grossesse pour l’éclaircissement.

Quand plusieurs soins sont utiles, l’ordre habituel est le suivant :

• aligner d’abord, car la position des dents conditionne tout le reste ;
• éclaircir ensuite, une fois les dents en place, pour fixer la teinte de référence ;
• restaurer en dernier, en composite ou en céramique, les dents dont la forme reste à corriger, avec une teinte assortie aux dents voisines.

Cette démarche d’ensemble est décrite dans la page consacrée à l’harmonisation du sourire. Elle évite, par exemple, de poser des facettes sur des dents qu’un alignement aurait suffi à corriger.